ОМС: Ваши права и обязанности

вчера в 21:58

18

0

Полезная информация ГБУ ДНР "Центр охраны материнства и детства г. Мариуполя"

Основной документ, регулирующий отношения в этой сфере, — Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Разберём ключевые положения.

1. Права застрахованных лиц по ОМС 

Вот что гарантирует вам полис (ст. 16 326-ФЗ).

• Бесплатная медицинская помощь по всей России. В любом регионе РФ вам обязаны оказать помощь в объёме базовой программы ОМС. А в том регионе, где вы получили полис, — ещё и в объёме территориальной программы, которая часто шире. Например, в неё могут входить дополнительные исследования или консультации узких специалистов.
• Выбор страховой компании (СМО). Вы вправе выбрать СМО, подав заявление. Менять страховщика можно раз в год до 1 ноября (или чаще, если переехали или ваша компания прекратила деятельность).
• Выбор медицинской организации и врача. Из всех учреждений, участвующих в системе ОМС, вы можете выбрать то, где хотите наблюдаться. Поменять поликлинику можно один раз в год (или чаще при смене места жительства). Вы также можете подать заявление на имя главного врача о замене вашего участкового терапевта или педиатра.
• Получение достоверной информации. О видах, качестве и условиях оказания медпомощи. Эту информацию можно получить в своей СМО, территориальном фонде ОМС или непосредственно в поликлинике.
• Защита прав и возмещение ущерба. Если права нарушены (отказ в помощи, некачественное лечение), вы вправе обратиться за защитой в СМО, Росздравнадзор или прокуратуру. В случае причинения вреда при оказании медпомощи имеете право на возмещение ущерба.

2. Обязанности застрахованных лиц по ОМС

У застрахованных также есть ряд обязанностей (ст. 16 326-ФЗ). 

• Предъявлять полис при обращении за медпомощью. Это нужно сделать при визите в поликлинику (исключение — экстренная помощь: в «скорой» и в приёмном покое стационара вас обязаны принять без полиса). 
• Подать заявление о выборе СМО. Письменно закрепить свой выбор у нового страховщика. 
• Уведомлять СМО об изменениях персональных данных и места жительства. Если сменили фамилию, адрес или паспортные данные, нужно сообщить об этом в страховую компанию в течение одного месяца.
• Выбрать СМО при переезде. Если в новом регионе нет отделения вашего страховщика, нужно в течение месяца выбрать новую компанию.

3. Что делать при нарушении прав?

Если вы столкнулись с отказом в помощи, грубостью или платными услугами, которые должны быть бесплатными: 

• Обратитесь к страховому представителю. Телефон вашей СМО указан на полисе. Страховые представители обязаны консультировать и помогать в решении спорных ситуаций.
• Обратитесь в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) вашего региона.
• Обратитесь в Росздравнадзор — он также осуществляет контроль в сфере здравоохранения.

Теперь вы знаете свои права и обязанности. Делитесь статьей с близкими, чтобы они тоже были в курсе! 

Источник: Центр охраны материнства и детства